作為醫生，都不希望患者在治療過程中出現意外。但是，意外有時很難被防止，所以，掌握一些急救知識及急救技巧就顯得尤為重要。茄子口腔結合口腔科的實際，為大家準備了一些急救方面常見方法，希望可以幫助各位口腔醫生。
文章目錄：
1、拔牙后創口出血不止急救方法；2、血壓突然升高急救方法；3、過敏性休克急救方法；4、下牙槽神經組阻滯麻醉引起的損傷急救方法；5、心肌梗塞急救方法
正常情況下，拔牙15分鐘左右創口內形成血凝塊，即不再出血。如在術后30分鐘去除敷料，創口仍有明顯的出血傾向時稱為原發性出血；術后48小時以上創口感染、血凝塊分解后發生的出血稱為繼發性出血。
原因：
（1）急性炎症期拔牙；
（2）牙齦及骨膜撕裂未行縫合或縫合不當；
（3）牙槽窩內殘留炎性肉芽組織；
（4）牙槽內小血管破裂；
（5）手術創傷大，牙槽骨折裂未行複位；
（6）創口護理不當，如術后反覆漱口、吐唾、吮吸、近過熱過硬的食物、劇烈活動等；
（7）局麻藥中腎上腺素含量過高或術中用腎上腺棉球壓迫止血，引起的血管擴張;
（8）全身因素所引起的出血如高血壓、血液疾病（血紅蛋白及紅細胞、白細胞、血小板均減少，出血時間及血塊收縮時間也延長等）、肝臟疾病等。
臨床表現：
患者情緒緊張、焦慮、恐慌、面色蒼白，嚴重的可有血壓降低，甚至虛脫。局部檢查，可見血凝塊高出創緣表面之上，在血凝塊下有血液不斷滲出。
預防：
（1） 術前詢問病史並做必要檢查及準備。
（2）術中應減少損傷。
（3）術后應妥善處理好拔牙創口。
（4）拔牙后，應根據患者的具體情況給予止血藥物。
出血處理方法：
（1）注意患者的全身狀況，詢問出血情況，估計出血量。應注意脈搏與血壓的變化。
（2）安慰患者消除其恐懼心理
（3）去除血凝塊，仔細查明出血原因和部位
（4）針對不同的出血情況採取相應的止血措施：
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a.輕微出血，可填塞碘仿海綿后壓迫止血；
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b.牙槽窩內的出血，在局麻下切除刮除不良的血凝塊或者殘留的炎性肉芽組織及骨碎片，用碘仿紗條填塞止血；
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c.牙齦及粘骨膜撕裂后的出血，應予以縫合止血。
注意事項：
（1）不論何種因素引起的出血，經上述方法處理后，宜觀察患者半小時。待其完全不出血後方能離去。
（2）對疑有全身出血性疾病、嚴重的難以查明原因而又反覆出血的患者，在局部處理同時應根據患者的具體情況，給予止血藥物和抗生素預防感染。必要時應及時撥打120送往醫院住院治療或轉科處理。
血壓為重要的生命體征，在拔牙及手術過程中，應隨時監測血壓變化，維持血壓平衡。正常情況下，收縮壓＜18.6kPa(140mmHg)，舒張壓＜12.0kPa(90mmHg)。
當收縮壓≥18.6kPa(140mmHg)或舒張壓≥12.0kPa(90mmHg)稱為高血壓。高血壓主要見於高血壓病（原發性高血壓），亦可繼發於其他疾病（如腎臟疾病、甲狀腺功能亢進、顱內壓增高等），稱繼發性高血壓。
原因：
精神心理因素：如恐懼、緊張、憂慮等。
不良刺激：如疼痛、器械響聲、出血等。
其他：如伴有其他全身性疾病（急性心肌梗死、顱內壓增高、體弱疲勞者等）。
臨床表現：
癥狀：不典型，可有頭痛、胸悶、煩躁不安，部分患者出現視力模糊、眼底出血、鼻出血等癥狀。
體征：血壓短期顯著增高，收縮壓≥200 mmHg，嚴重時舒張壓≥120 mmHg。心率≥100次/分，呼吸急促。
心衰的患者可出現肺濕啰音，神經系統損害的患者可有腦膜刺激征及病理征陽性。
預防：
術前應仔細詢問病史並監測患者血壓，是否在正常值範圍內， 如血壓高於18.6/12.0kPa(140/90mmHg)時，應先行內科治療待血壓接近正常或穩定后再拔牙或手術。若血壓正常可以手術：
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術前應消除患者的恐懼和緊張情緒，在術前1小時可給予適量的鎮靜劑（如口服安定藥片一次2.5--5mg，一天3次）。
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術中保證無痛，局麻藥選用利多卡因為宜，盡量減少手術創傷及局部止血。
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術后繼續服用降壓藥物。有明顯癥狀或合併心、腦、腎等損害的高血壓患者，應禁忌拔牙。
處理：
1.一旦出現高血壓癥狀，應立即停止麻醉注射或手術。
2.迅速放平椅位，讓患者平卧休息。
3.給患者以安慰，消除顧慮，往往能迅速好轉。
4.根據病情給患者服用適量的降壓葯：立刻可用卡托普利12.5-25毫克舌下含服，一般10-30分鐘可見血壓下降，作用維持4-6小時。。
5.給葯5分鐘后監測血壓到正常範圍，若經安靜環境休息15分鐘血壓仍在140/90mmHg以上者，經治醫生應及時撥打120轉院進一步處理。
高血壓常用急救藥物及使用方法
（下滑觀看完整內容）
休克是人體對有效循環血量銳減的反應，是全身微循環障礙，組織和器官氧合血液灌流不足，進而引起代謝障礙，細胞結構和功能損害等系列全身反應的病理綜合症。
休克按病因分為低血容量性、心源性、感染性、過敏性休克等，而口腔診療中最常見的併發症是過敏性休克。
原因：
臨床表現：
胸悶、全身或手發麻、發癢、皮疹、寒顫；甚至突然出現驚厥、昏迷、呼吸心跳驟停等嚴重反應
預防：
（1）詳細詢問患者有無過敏史
（2）對普魯卡因過敏者，可改用利多卡因，使用前也應做過敏試驗。由於同類藥物中交叉現象，普魯卡因過敏者，也不能使用丁卡因。
（3）麻醉前先用抗組胺葯（如鹽酸苯海拉明口服一次25--50mg,一天2--3次;或者鹽酸異丙嗪口服一次12.5--25mg，一天2-3次）或鎮靜葯（如安定口服一次2.5-5mg），一天2-3次）對防止或者減輕過敏反應有一定效果。
（4）對過敏試驗陰性者，也要提高警惕，在注射時仍然不可麻痹大意。
（5）隨時做好抗過敏性休克搶救準備
處理：
（1）立即去除病因：停止進入並移除可疑的過敏原或致病藥物。如應立即停止注射麻藥
（2）保持呼吸道通暢、給氧：有嚴重的氣道痙攣，用沙丁胺醇或吸入腎上腺素擴張支氣管；如果出現威脅生命的氣道阻塞，立即球囊面罩加壓供氧；氣管插管或氣管切開。
（3）立即給腎上腺素：小兒 0.01 mg/kg（1:1000 腎上腺素），最大劑量 0.5 mg/次，皮下或肌肉注射；必要時可重複給葯；如果低血壓持續存在，予腎上腺素或多巴胺靜脈滴注，腎上腺素是救治過敏性休克的首選藥物。
（4）迅速建立靜脈通路：在給予腎上腺素的基礎上要充分擴容，若開放外周或中央靜脈有困難，可以開放骨內通路，骨穿技術並不新奇，在急救醫學中用於輸液；在兒童當中，選擇頸前1-2橫指寬的平坦部位穿刺。
（5）快速補充血容量：生理鹽水擴容 20 ml/kg 。
（6）抗過敏：抗組胺藥物，異丙嗪（0.25 - 0.5 mg/kg）。
（7）糖皮質激素應用：減少免疫反應活性介質釋放、抗支氣管痙攣，可用地塞米松（0.2 - 0.5 mg/kg）、甲強龍（1 - 2 mg/kg）、氫考（5 - 10 mg/kg）。
（8）對症處理、防治併發症：維持電解質與酸鹼平衡，在危重病醫學中，對於糾正酸中毒有嚴格要求，治療肺水腫、腦水腫等。
（9）密切監測生命體征：呼吸、心律、脈搏、血壓、出入量。在兒童當中，血壓並不是一個重要的判斷標準，重要的是外周血管情況。
（10）心跳呼吸停止：心肺復蘇。
注：以上圖片均出自上海兒童醫學中心重症醫學科李璧如老師課件。
下牙槽神經阻滯麻醉劑，注射於翼下頜間隙內下頜肢內側的下牙槽神經溝周圍，麻醉劑順溝流入下頜孔而麻醉下牙槽神經，使該神經分佈的區域產生麻醉效果。
原因：
臨床表現：
下唇長期麻木或感覺異常。
預防：
（1）阻生牙拔除前應射X線片了解牙根於下頜管的關係，避免術中損傷。
（2）如斷根已經如下頜管，應擴大牙槽窩后取出，不可盲目用器械強取。
處理：
（1）如神經已受損傷，術后應給予預防水腫及減壓藥物；地塞米松磷酸鈉注射液：靜脈注射每次2--20mg；靜脈注射時，應以5%葡萄糖注射液稀釋。地巴唑片：口服一次5--10mg，每次3次。
（2）給予促進神經恢復的藥物，如維生素B1（口服一次5--10mg，一日3次）B6（口服一次10--20mg，一日3次）、B12（一般每片25mg--100mg分3次口服）片等。
（3）如下牙槽神經血管束損傷拔牙創出血，還應以明膠海綿、碘仿紗條等填塞壓迫止血。
(1)安靜：
發病4小時內，發生心室顫動和猝死的危險性最大。應就地平卧，任何搬動都會增加心臟負擔，危及生命。
(2)鎮痛：
舌下含砂酸甘油片，或將亞硝酸異戊酯1支，用手巾擠研討會捂鼻吸入。有條件時，可用硫酸嗎啡2～5mg緩緩靜脈注射，每隔15分鐘重複1次 。
