翻瓣術是通過手術將牙周袋內壁分離，然後翻起粘骨膜瓣，充分暴露損傷，達到去除刺激物、平整根面的目的。如有必要，牙槽骨可以修複並配合骨科手術。手術結束時，將牙龈瓣按原位複合。

1.無菌觀念

2.無痛操作

3.牙周塞治劑的應用(保護術後愈合良好)

1.經基礎治療後，深牙周袋或複雜牙周袋仍在5mm以上，診斷後出血者。

2.牙周袋底部超過膜龈聯合界，不適合牙周袋切除術。

3.骨下袋形成，需要骨修複或植骨。

4.根分叉病變伴有深牙周袋或牙周-牙髓聯合病變的患者，需要直視下平整根面，暴露根分叉，或切除患者的根。

1.牙周炎症嚴重，溢膿出血症狀明顯，未經基礎治療控制炎症患者。

2.牙周袋不深的。

3.未控制全身性疾病的人。

一、常規消毒、麻醉

2.切口

(1)改進翻瓣術的信封樣切口

第一個切口是內斜切口：

其優點：

①用手術刀頸分離法徹底去除袋內壁上皮和感染組織，修複骨形；

②牙周袋外層附著的牙龈保留；

③使軟組織更容易貼合硬組織，愈合後牙龈形狀良好。

步驟如下：

在距牙龈邊緣1mm處，沿牙龈邊緣波浪形，刀尖向根方向，與牙根形成10°～20°切角時，刀片從手術區域一端的嘴唇開始直接插入每顆牙齒的牙槽骨頂部，並沿著牙龈的扇貝形狀行走。行走時注意保留牙間乳頭，然後用骨膜分離器將牙龈瓣分離到骨骼頂部。

第二個切口是溝內切口:將刀尖伸入牙周袋，直接到達袋底，將要去除的上皮領圈肉芽與上皮分離。

第三個切口爲水平切口：

刀尖垂直于牙齒長軸。在靠近牙槽脊頂的邊緣，從骨脊沿水平方向移動到牙齒表面，切斷分離的上皮領圈和其他組織，並延伸到相鄰的表面間隙，將切除的牙齒乳頭的內層從牙齒表面分離，然後用刮刀去除和平整根表面，修複骨骼的形狀。最後，軟組織瓣複位、縫合和插入治療劑。

(2)縱形切口

垂直切口位于相鄰牙齒軸角的附著牙龈或超過膜牙龈組合。牙龈乳頭應包括在牙龈瓣內，而不是分裂牙龈乳頭或在牙龈唇頰中央。一般來說，舌腭側沒有垂直切口。該垂直切口的矩形瓣暴露了更好的手術視野，有利于刮除治療、學習、教育、網絡、收集、整理深袋和骨手術。但如果手術的牙齒位置較少，也可以在手術現場的一側做一個垂直切口，稱爲角切口。

根據厚度，龈瓣分爲兩類：

①全厚瓣是粘骨膜瓣:切割時，用骨膜剝離器將包括牙龈骨膜在內的全厚瓣打開，暴露下骨組織。

②部分厚瓣：切割時不要切割骨膜，只取上皮和薄層結締組織。牙龈邊緣切口不像內斜切口那樣向內傾斜，而是向外傾斜，即用手術刀將牙龈分成粘膜瓣和骨膜瓣。

(3)在不受膜龈聯合界限制的情況下，用骨膜分離器剝離瓣膜的範圍應完全暴露在手術區域。

(4)徹底平整根面，打開龈瓣，用龈上潔治器刮去龈下牙石，用勺子刮去根叉區和牙槽骨表面的炎性肉芽組織。然後用根锉平整暴露的根面。也可以用勺子反複刮，來回刮，使根面光滑光滑。

(5)如果肉芽組織殘留在龈瓣內壁，可以用彎頭剪刀剪掉。

（6）如果唇（臉頰）舌（腭）側骨袋或相鄰較寬的骨袋，牙槽骨應用小輪砂、圓形鑽石或骨锉修複，以接近生理形態。如果有較窄、較深的骨袋，應刮掉袋內的肉芽組織，無需骨修複，以獲得骨再生。

(7)用溫生理鹽水沖洗傷口。

(8)將龈瓣複位，用濕紗布壓迫，使其與根面貼合。

(9)如果縫合是雙側翻瓣，可以間歇縫合。如果唇(頰)側是翻瓣，舌(腭)側的牙龈被切除，可以懸挂或連續懸挂。

牙周塞治劑覆蓋術區表面

功能:保護傷口，壓迫止血止痛，固定龈瓣

①冰袋在手術後24小時內放置在與手術區相對應的面部，以減少組織水腫。

②每天刷牙兩次，但不刷手術區口腔或用0.2%氯己定溶液漱口。

③向患者說明術後保持口腔清潔的重要性，抗生素可預防服用4-5天。