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口腔急診常見頜面部外傷處理

 

 

 口腔科急診值班時,在每個不平靜的夜晚,我們常常會見到一些頜面部外傷的患者。現在就針對這種情況本人做了一下簡單整理與總結。目的主要在於使我們患者能更清楚的了解自身情況,理解醫生工作,這裏以此臨床感悟分享交流。

 

 
 
 

軟組織損傷

 
 
 
 
 
 
 

比如上下唇挫裂傷、口頰部貫穿傷或頦部挫裂傷 ,此類患者多見於醉酒摔傷,小孩子玩鬧磕到硬物或是車禍外傷 ,對於這種患者的處理首先口腔醫生就是要詢問病史,了解一下患者的全身狀況,同患者或家屬溝通治療計劃,在徵求患者或家屬同意的基礎上進行治療,行軟組織清創縫合術,術后囑患者注意事項值得一提的就是關於創口癒合的情況,因為此種挫傷較多出現於面部,多少對美觀方面產生一定的影響,向患者及家屬說明癒合留疤的可能性,以及日後如果處理面部疤痕情況,使患者得以理解,避免不必要的醫患矛盾。目前臨床上,雖然有相關的美容類的縫針縫線或是創口粘附膠水可減少瘢痕形成,但是總的來看,瘢痕性皮膚體質的人愈的情況依然會有些許痕迹,這一點必須向患者說明。有時患者情況緊急或伴有軟組織大面積出血時,為了及時止血,醫生對於術中縫線或縫合方式的選擇不存在詳細考慮,多少會對愈后美觀產生些許影響,美觀固然重要,但是從醫學倫理上來看,對於為挽救患者生命和器官功能上所做的緊急治療是正確的。

 

 

 
 
 
 
 
 
 
 

骨組織損傷

 
 
 
 
 

頜面部外傷情況下,較多情況會伴有牙頜牙槽突的損傷、上下頜骨骨折、顴骨顴弓骨折、鼻骨骨折、眼眶骨折和全面部骨折中的一種或幾種,醫生會根據患者當時的情況加以判斷,如合併有咬合錯亂、張口困難、牙齒脫落錯位、面部塌陷、兩側面部不對稱、眼周瘀血、復視、眼球內陷,或發現骨折端移位等癥狀,患者及時到醫院進行檢查。除常規的體格檢查外,x線 和CT是常用的檢查方法。對於骨折的處理一般會進行骨折處的手術固定,此類骨折最好是在半個月內進行,時間拖的太久,骨折端會產生骨黏連、組織增生,這樣就加大了手術的難度和風險醫生一般會根據患者面部功能和形態變化上來建議患者要不要行手術下的骨折複位,並不是所有情況的頜面部骨折都一定要手術複位,這點必須要明確,比如適當的口外面部固定,同樣可達到處理簡單頜面部骨折的情況,有些骨折段的情況甚至不用處理

 

 
 
 
 

牙外傷

 
 
 
 
 
 
 

我們時常會看到有人面部受外力撞擊導致自身牙齒脫位,牙脫位的情況分為全脫位和不全脫位,臨床表現見於牙脫出或向根尖方向嵌入或唇(舌)向移位,牙齒鬆動,有叩痛,可伴齦緣出血。對於完全脫位的牙齒,如果患者能及時保留完整牙齒,理論上半小時內還是可以通過牙體複位術實現牙再植發生這種情況時,患者應把牙齒至於牛奶或含於口中,保持在這種較為理想的環境下,才能在一定程度上保證牙再植的成功,當然如果時間超過半小時或是牙齒的保存處理不理想,亦可進行牙再植術,但是此種情況臨床上看,患者的愈后一般不太理想,較多患者會出現牙體的自行脫落或牙周組織慢性炎症。對於植入失敗的患者或無法完成牙再植的患者,後期可以採用口腔種植或其它方式來行義齒修復,補充一下,牙脫位的情況較常見於少年或中青年人,如果是小孩子乳牙發生牙脫位,我們可以根據醫生建議,較多情況下是採用觀察處理的方式,定期複查。

另一種情況就是牙折,亦常見於上前牙。對於冠部切緣小面積的折裂,無明顯臨床癥狀時,可考慮日後行全冠修復,若牙根部折裂,更多情況下是選擇拔除牙體;如果沒有根折,僅僅是牙冠部折裂,牙髓暴露,不小心碰到穿髓孔是非常疼的。年輕恆牙也就是牙根沒有發育完成的牙可做直接蓋髓或活髓切斷,等根尖發育完成以後再做根管治療或者直接做冠,成年人可以根管治療以後情況再做冠修復;如果牙髓沒有暴露,年輕恆牙應間接蓋髓,等根尖形成以後再做補牙或者冠修復。具體還是要結合臨床檢查。

 

 

 

 
 
 
 
 
 
 
 

急性出血不止

 
 
 
 
 

 由於頜面部血管細小豐富,外傷導致的出血較為常見。甚至會出現血流不止的情況,患者如果遭遇這種情況,首先我們千萬不要慌張,臨床上常見患者來時緊張不安,怕自己會大出血,其實這一點大家不用那麼擔心,首先我們可以用相對乾淨的毛巾或衣物織品來壓迫止血,及時到口腔科找醫生來處理,醫生會根據經驗來判斷,準確找出出血點,採用正確的方式來止血。如果是口腔內出血,這種情況較常見於牙周病伴有高血壓或血友病這種患者,高血壓患者因吃相關的活血藥物更易導致出血不止。亦可因為咀嚼時導致口腔粘膜或舌體外傷所致,舌部外傷出血可採用縫合止血的方式,對於患有口腔粘膜損傷或牙周病的患者可以通過運用局部止血藥物來處理,擇日至口腔科行口腔檢查,擬定相關的治療方案。急診醫師有時會針對患者出血不止的情況運用凝血酶針劑,這種情況多見於軟組織多處創口且不易止血時。

 

 

 

 

 

 
 
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