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牙龈生物型對種植牙美學影響的研究進展
[摘要] 種植修複後常見的審美問題及其處理越來越受到學者的重視，牙龈生物型是影響種植修複後審美的主要因素之一種植體周圍軟硬組織的長期穩定性和美觀性對牙龈生物型術前評價具有重要的臨床意義。
作者將從牙龈生物型的概念、綜述了牙龈退縮和牙龈紅色美學的影響，以及種植體周圍軟硬組織的影響。
經過近60年的發展，隨著種植體表面處理技術的不斷提高和進步，種植體5年和10年的成功率大大提高。
學者們的注意力已經從種植體的成功轉變爲種植體的美麗和長期穩定性。
目前，國際口腔種植協會（International Team forImplantology，ITI）一致認爲，種植牙的成功不僅是恢複患者的咀嚼功能，同時應達到美觀方面的要求。
作者將從牙龈生物學概念、牙龈退縮和牙龈紅色美學的影響以及種植體周圍軟硬組織的影響等方面進行總結。
1、牙龈生物型的概念
對牙龈生物型的相關研究可追溯到1923年，Hirschfeld[1]觀察到一些患者的嘴唇和牙龈非常薄，並推斷大多數患者的嘴唇和骨板也可能相對較薄。
1973年，一些學者提出了牙龈生物學的概念，將其分爲薄牙龈和厚牙龈；
他們認爲牙龈組織的解剖形式取決于其下覆蓋的骨組織形式。
1977年，Weisgold[2]報告稱，牙龈形狀較薄的個體更容易出現牙龈退縮。
1989年，一些學者觀察到厚牙龈有較寬的角化牙龈，正方形的牙冠形狀，接觸點更接近根部，而薄牙龈形狀的角化牙龈窄，薄牙冠形狀長，接觸點更接近冠部，進一步提出薄扇型和厚平型牙龈的概念。
De Rouck[3]研究表明，大多數人有兩種不同類型的牙龈生物。
第一類約占1/3，多見于女性，稱爲薄牙龈生物型，伴有窄角化牙龈和扇貝牙龈形狀。
第二類約占男性的2/3，多見于男性，稱爲厚牙龈生物型，角化牙龈寬，牙龈形狀平坦。
一些學者還提出了一種牙龈生物型，介于薄牙龈和厚牙龈2之間，稱爲中間型。
目前，學者們認爲，牙龈生物類型與下骨組織的形式和周圍組織密切相關。
治療前的適當評價不僅可以提高治療的成功率，而且有利于判斷長期治療的效果，現在越來越受到臨床醫生的重視。
牙龈生物型的測量和評價，Kan等[4]根據牙周探針的可視性和輪廓，通過將牙周探針探入牙龈溝來判斷薄而厚的牙龈生物型，表明天然牙周圍的粘膜量與牙龈生物型有關。
Huang等[5]用器械穿刺來測量牙龈的厚度，結果表明，唇側牙龈退縮的風險較高。
Savitha等[6]將超聲器放在牙龈表面測量牙龈厚度，結果表明，牙龈厚度與種植體周圍遊離牙龈高度有關，比例爲1：1.5。
Barriviera等[7]通過錐形束CT（cone beamcomputedtomography，CBCT）測量牙龈的厚度，≤
1.5 mm薄龈型，≥
2 mm結果表明，薄龈種植體周圍的骨吸收明顯高于厚龈型。
2、牙龈生物型與美學的關系
近年來，種植領域越來越受到關注，從功能修複到美容恢複。
軟組織圍繞天然牙齒或種植牙，與颌面部唇部和軟組織有動靜態協調關系。
2.1 紅色美學評分
紅色美學評分是修複後種植體周圍軟組織美學效果的客觀評價標准，包括種植體乳頭的形狀、唇牙龈邊緣的曲線和形狀突度、唇牙龈邊緣的協調性、唇牙龈邊緣的顔色和表面紋理[8]。
牙龈生物型是影響前牙美學的重要因素。
一定的牙龈厚度是維持種植體周圍組織健康的基礎，在美學中也起著不可忽視的作用[9]。
2.2 薄龈生物型對龈乳頭的影響
牙龈生物型對種植體周圍的牙龈乳頭有明顯的影響，Goaslind[10]研究表明，厚牙龈角化牙龈厚，纖維致密，牙龈乳頭之間的牙龈邊緣平而不是扇形，可以預測一定的審美效果；
相反，薄牙龈患者，牙龈乳頭之間的牙龈邊緣呈扇貝形，更容易出現牙龈乳頭缺乏或牙龈退縮。
Romeo[11]通過觀察48例植入患者的單冠乳頭修複，結果表明，牙龈乳頭的形狀與牙龈生物型密切相關。
厚牙龈患者可以很好地維持牙龈乳頭。
84%的患者有完整的牙龈乳頭，而薄牙龈乳頭的損失率較高，只有42%的患者有完整的牙龈乳頭。
2.3 薄龈型對唇側龈緣水平的影響
除了對牙龈乳頭的形態評價外，唇側牙龈邊緣的高度也是評價軟組織審美效果的重要指標。
牙龈退縮是種植牙修複後常見的並發症，也是臨床醫生關注的焦點。
在過去的研究中，一些學者[12]提出，在種植體周圍組織重建過程中，薄牙龈生物會導致邊緣骨吸收，導致牙龈退縮和審美並發症。
Zigdon在對63種植體的研究中，發現唇側牙龈厚度<
1 mm牙龈退縮約爲0.9 mm，唇側牙龈厚度>
1 m m牙龈退縮約爲0.274 mm，因此，厚厚的牙龈患者有更大的牙龈退縮風險。
研究[14]顯示牙龈厚度≥
2.5 mm爲了避免牙槽骨的吸收，爲了避免軟組織的退縮。
一旦牙槽骨被吸收，薄牙龈患者容易出現角吸收，厚牙龈患者容易出現水平吸收[8]。
立即種植單個前牙，Evans研究表明，薄龈生物型會增加牙龈退縮的風險。
Cosyn[16]回顧性研究表明，單顆牙即時種植修複後牙龈退縮的原因與是否有完整的唇側骨壁和厚牙龈有很大關系；
同時，一些研究[17]表明，在即時種植修複中，薄牙龈生物型對牙龈退縮影響不大。
何剛等[18]選擇12名薄牙龈生物型患者，16周後進行軟組織移植，評估種植體保留率、種植體與相鄰牙齒之間唇側牙龈的協調性、唇側骨板厚度和患者主觀滿意度。
結果表明，這種方法可以很好地減少牙龈退縮等審美並發症，並獲得穩定的審美效果和更高的患者滿意度。
但這可能與即時種植選擇的適應證和後期軟組織移植有關。
目前，主流觀點仍認爲薄牙龈生物型具有較高的審美風險，不僅增加了種植體周圍唇側牙龈退縮的風險，而且更容易暴露種植體頸部的金屬色缺損，並伴有高微笑。
種植體周圍不同形式的骨吸收會導致軟組織長期效果的不穩定性和不可預測性。
目前，國際上提出的最新概念[19-20]是的，對于薄龈生物型患者，通過軟組織增量手術，有利于種植體周軟硬組織的重建，保持種植體周軟硬組織的穩定性，使局部點成爲厚龈生物型，稱爲增厚牙龈生物型。
3、結論
不同的牙龈生物類型影響種植體周圍軟組織的重建，從而影響修複後患者的美觀和功能。
不同的牙龈生物類型有不同的生物學行爲。
牙龈生物學的評價在臨床實踐中具有重要意義。
目前，准確測量牙龈厚度的標准尚未達成共識，需要多中心、大樣本的臨床病例進行深入研究。
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