當齲齒發展到一定的深度，達到牙髓或接近牙髓時，齲洞內的細菌就 可以直接或通過牙本質小管而進入到牙髓腔內，引起牙髓炎。牙髓炎引起 的牙痛是極難忍受的，在外界沒有刺激的情況下，就可產生劇烈的疼痛，疼痛為間歇性。多數患者在晚上睡眠時疼痛更重，這是因為臥位比站立時 頭處於更低的位置，牙髓腔內更易充血，從而使髓腔內的壓力升高而壓迫 神經，所以疼痛更重。冷熱刺激可使牙痛加重。患牙髓炎時疼痛常沿三叉 神經分佈區放射到同側的上下牙和頭面部，所以患者常有半側頭痛、太陽 穴痛的癥狀。由於牙髓內神經末梢隻有痛覺感受器而沒有定位感受器，所以患者往往分辨不清哪個牙是病牙，有時上牙痛卻感覺是下牙痛。
如果齲齒發展為牙髓炎，這時疼痛更加激烈，呈跳痛，熱刺激可以使 其加重，而冷的刺激可以緩解疼痛，這種病人往往喜歡含一口冷水。再發 展到根尖炎時，病人感覺牙長高瞭，不敢用病牙咬東西。
牙周病可引起兩種不同性質的牙痛。最常見的是咀嚼痛。由於牙周組 織的炎癥，牙周袋內化膿，而使患者咬東西時非常疼痛。另一種疼痛與齲 齒引起的牙髓炎相似。主要是因為當牙齒非常松動時，細菌由牙周袋到達 牙根末端的根端孔，再經根端孔進入牙髓腔內引起牙髓炎而疼痛。
楔狀缺損和磨耗
老年人因為牙齒已用瞭幾十年，牙齒咀嚼面的磨耗和牙頸部的缺損都 相當嚴重，當咀嚼的磨耗和頸部的缺損接近或達到牙髓時，口內的細菌就 可以進入牙組織而引起牙髓炎、根尖炎，甚至頜面軟組織發炎腫脹，從而 引起疼痛。
微裂
牙齒上有時出現極其微細而不易發現的裂紋，當這種裂紋伸入到牙本 質內接近牙髓，常引起牙髓炎。有時微裂沿牙根面向根尖方向擴展，則可 發生牙周組織感染或牙周袋形成，引起牙痛。
