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牙医必知的“急诊抢救”预案

 

為咗使診所安全有效嘅開展醫療活動服務廣大患者,有必要制定醫療安全預案同埋防範措施,同時喺對患者實施治療過程中,進一步加強醫療查對制度,一旨喺進一步提高醫務人員嘅業務水平同埋緊急情況應對能力,同時為咗對急症病人、各種災害、事故造成嘅傷亡人員、重大疫情同埋中毒事故進行快速有序嘅抢救系統,做到組織、思想、技術、物資係四落實,診所特製訂以下醫療預案:

  


  

一、預防為主,斷絕醫療事故

  


  

1.堅決執行國家衛生法規,經常組織各種形式的醫療安全教育,嚴格遵守《口腔医疗护理技術操作常规》,不得有任何違反操作的醫療行為;

  

2.做好醫療文書的記錄;

  

3.發現疫情及傳染病,按規定時限上報疾病中心。

  

4.定期對醫護人員進行業務培訓,提高醫療水平及服務態度

  

5.醫務人員要樹立對人民生命安全責任的態度,注意醫療安全操作技能提高。科學處理患者病情,必要時及時轉診上級醫院。

  


  

二、突發公共衛生事件和災害事故,醫院成立突發事件應急處理小組:

  


  

組長:XXX 負責搶救及指揮工作

  

成員:XXX

  

協助搶救工作以及搶救設備的供應組織管理:

  

組長XXX負責事故造成的人員傷亡事件嘅上報工作,協調整個搶救工作,XXX具体负责抢救设备的供應以及各種災害、事故造成嘅人員傷亡事件嘅上報工作。

  

思想、技術、物資保證:

  

1.急救搶救嘅醫務人員,树立全心全意为人民服务的思想及“以人為本”嘅服務理念,端正醫德醫風,醫生必須認真仔細檢查病人,做出正確嘅處理。

  

為咗落實同堅持首診負責制,要正確實行落實同堅持守貞責任制,要正確實行轉診制度,堅決杜絕推托病人嘅現象。如遇特殊、緊急、為重病人喺搶救嘅同時並撥打120或者陪同病人转上一级医院,同時及時記錄好病歷。

  

2.一切急救用品实行“四固定”制度(定數量、定地方、定人管治、定期消毒同維修),急診科備咗急救箱、氧氣、吸痰器等急救器材。

  

3.建立綠色通道,醫護人員緊密圍繞喺工作上。

  


  

具體醫療安全預案步驟係呢樣:

  


  

1、血壓突然升高:

  


  

平時,收縮壓<18.6kPa(140mmHg),舒張壓<12.0kPa(90mmHg)。当收縮壓≥18.6kPa(140mmHg)同埋(或者)舒張壓≥12.0kPa(90mmHg)叫做高血壓。高血壓主要係高血壓病(原發性高血壓),亦都可能係其他病症所繼發(比方說腎病、甲狀腺功能亢進、顱内壓增高等),叫做繼發性高血壓。血壓低於12.0/8.0kPa(90/60mmHg)時,叫做低血壓,常見於休克、急性心肌梗塞、心力衰竭等,亦可見於極度衰弱者。血壓是生命重要徵象之一,在拔牙及手術過程中,应随時监测血压变化,維持血壓平衡。

  


  

原因:



精神心理因素:如恐懼、緊張、憂慮等。

  

不良刺激:如疼痛、器械響聲、出血等。

  

其他:如伴有其他全身性疾病(急性心肌梗塞、顱內壓增高、体弱疲劳者等)。

  


  

臨床表現:



病人出現頭暈、頭痛、心口悶、心跳急促。严重時可有头痛、噁心、想嘔吐、手腳發麻等症狀。

  

  

預防:



手術前要調查病史並監測病人血壓,是否在正常範圍內, 如血壓高於18.6/12.0kPa(140/90mmHg)時,应先行内科治疗待血压接近正常或者稳定后再拔牙或者手术。若血壓正常可以手術,术前应消除患者的恐惧同埋緊張情绪,在手術前1小時可给予适量的镇静剂(如口服安定药片一次2.5--5mg,一天3次)。手術期間保證無痛,局部麻醉藥物應選用利多卡因,盡量減少手術傷害及局部止血。手術後繼續服用降壓藥物。有明显症状或者合并心、腦、腎等損害嘅高血壓患者,應禁忌拔牙。

  


  

處理:



1.一旦出现高血压症状,应立即停止麻醉注射或者手术。

  

2.迅速放平椅位,讓病人平臥休息。

  

3.給病人以安慰,消除憂慮,往往能迅速好轉。

  

4.根據病情給病人服用適量嘅降壓藥:舌下含服卡托普利一次12.5--25mg一天3次或者舌下含硝苯地平一次5--10mg一天2--3次。

  

5.給藥5分鐘後監測血壓到正常範圍,若經安靜環境休息15分鐘血壓仍在140/90mmHg以上者,经治医师应及時拨打120转院进一步處理。

  


  

2、過敏性休克:

  


  

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休克係人體對有效循環血量銳減嘅反應,係全身微循環障礙,组织同埋器官氧合血液灌流不足,引致代謝障礙,细胞结构同埋功能损害等系列全身反应的病理综合症。

  


  

休克按病因分為低血容量性、心源性、感染性,過敏性休克等,而口腔诊疗中最常见的并发症是過敏性休克。

  


  

原因:



麻醉過敏性反應

  


  

臨床表現:



心口悶、全身或者手发麻、發癢、皮疹、寒顫;甚至突然出現驚厥、昏迷、呼吸心跳突然停止等嚴重反應

  


  

預防:



(1)詳細詢問病人有冇過敏史

  

(2)對普魯卡因過敏嘅病人,可以轉用利多卡因,使用前亦應該做過敏試驗。因為同類藥物有交叉現象,普鲁卡因過敏嘅人,亦唔能夠用丁卡因。

  

(3)麻醉前要先食抗組胺藥(如盐酸苯海拉明口服一次25--50mg,一天2--3次;或者者盐酸异丙嗪口服一次12.5--25mg,一天2-3次)或者镇静药(如安定口服一次2.5-5mg),一天2-3次)对防止或者者减轻过敏反应有一定效果。

  

(4)對於過敏測試陰性嘅人,亦要加強警惕,在注射時仍然不可麻痹大意。

  

(5)随時做好抗過敏性休克抢救准备

  

  

處理:



(1)一旦出现休克现象,應立即停止注射麻藥

  

(2)迅速攞平梳位,病人頭向低位

  

(3)幫病人鬆開衫扣,保持呼吸道通暢,同時给患者保暖

  

(4)立即俾啦1:1000腎上腺素0.5--1ml靜脈注射,症狀唔緩解可以間隔20-30分钟经肌内注射或者皮下注射重复注射1ml。

  

(5)根據病人具體情況,同時拨打120转院进一步處理,對症治療如下:

  

a、兴奮呼吸(尼可刹米:皮下注射、肌内注射或者者靜脈注射一次0.25-0.5g)。

  

b、強心劑(洋地黃毒苷:膜衣錠劑:0.1mg,口服,全效量0.7-1.2mg,維持量每日0.05-0.1mg)。

  

c、升壓(去甲腎上腺素注射:①1ml:2ml;②2ml:10mg。2mg加入5%葡萄糖注射液稀釋成1%濃度用)。

  

d、抗癲癇(硫酸鎂注射劑:①10ml:1g;②10ml:2.5g。一次1.25--2.5g肌内注射或者静脉滴注。静脉滴注時用5%葡萄糖注射液稀釋成1%濃度用)

  

e、输氧等

  

(6)如果心臟停跳。

  


 


  

3、拔牙後創口流血不止:

  


  

平時,拔牙15分鐘左右創口內形成血凝塊,即不再流血。如果术後30分鐘去除敷料,创口仍有明显的出血倾向時称为原发性出血;手術後48小時以上创口感染、血凝塊分解後發生的出血稱為繼發性出血。

  


  

原因:



(1)急性炎症期拔牙;

  

(2)牙龈及骨膜撕裂未行缝合或者缝合不当;

  

(3)牙槽窩內殘留炎性肉芽組織;

  

(4)牙槽內小血管破裂;

  

(5)手術創傷大,牙槽骨折未行復位;

  

(6)創口護理不當,如手術後反复漱口、吐唾、吸啜、近過熱過硬嘅食物、劇烈運動等;

  

(7)局麻药中腎上腺素含量过高或者术中用肾上腺棉球压迫止血,引起嘅血管擴張;

  

(8)全身因素所引起嘅出血如高血壓、血液疾病(血紅蛋白及紅細胞、白細胞、血小板均減少,出血時间及血块收缩時间也延长等)、肝臟疾病等。

  

  

臨床表現:



患者情绪緊張、焦慮、恐慌、面色蒼白,嚴重嘅話會有血壓降低,甚至虛脫。局部檢查,可睇到血塊高出傷口邊緣表面之上,在血塊下有血液不斷滲出。

  


  

預防:



(1) 手術前詢問病史。

  

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(3)手術後应妥善處理好拔牙创口。

  

(4)拔牙后,應根據病人的具體情況給予止血藥物。

  


  

處理:



(1)注意病人的整體狀況,問詢出血情況,估計出血量。應注意脈搏與血壓的變化。

  

(2)安撫病人消除其恐懼心理

  

(3)移除血凝塊,仔细查明出血原因同埋部位

  

(4)针對不同的出血情況採取相應的止血措施:

  

a:輕微出血,可填塞碘仿海綿後壓迫止血;b:牙槽窩內的出血,在局麻下切除刮除不良的血凝块或者者残留的炎性肉芽组织及骨碎片,用碘仿紗帶填塞止血;c牙齦及黏骨膜撕裂後的出血,應予以縫合止血。

  


  

不論何種原因引起的出血,经上述方法處理后,宜观察患者半小時。等待其完全不出血後方能離開。

  


  

對於懷疑有全身出血性疾病、严重的难以查明原因而又反复出血的患者,在局部處理同時应根据患者的具体情况,给予止血药物同埋抗生素預防感染。必要時应及時拨打120送往医院住院治疗或者转科處理。

  


  

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4、下牙槽神經組阻滯麻醉引起嘅損傷:

  


  

下牙槽神經阻滯麻醉劑注射係翼下顎間隙內下顎肢嘅下牙槽神經溝周圍,麻醉劑順溝流入下顎孔,引致呢條神經分布嘅區域出現麻醉效果。

  


  

原因:



下顎磨牙特別係低位阻生第三磨牙,根尖同埋下顎管鄰近,在分牙或者断根是容易损伤下牙槽神经,或者将牙根推入下颌管,咁樣就會壓迫呢條神經。

  


  

臨床表現:



下唇长期麻木或者感觉异常。

  


  

預防:



(1)阻生牙拔除之前應該射X線片了解牙根喺下顎管嘅位置,避免喺手術期間損傷神經。

  

(2)如果斷根已經喺下顎管度,應該擴大牙槽窩之後再取。

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